【摘要】 近日，乳腺外科陈茹医师团队成功实施了经腋窝单孔腔镜下保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术。 王梅副主任医师是患者
近日，乳腺外科陈茹医师团队成功实施了经腋窝单孔腔镜下保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术。
王梅副主任医师是患者王女士的首诊医师，肿瘤直径虽然不大，但患者乳房体积太小，底盘太窄，腺体太薄，理应给患者首选保乳手术，但肿瘤相对乳房体积而言偏大，保乳手术若要取得阴性切缘，可能腺体所剩无几……
在与患者沟通的过程中发现，患者期望切口不长，瘢痕隐蔽，而要做保乳整形修复，可能需要临近组织皮瓣填补缺损，但多一个供区的损伤，还要进行补充放疗，更不是患者想要的。
梁曰波主治医师提出，是否可以腔镜下腺体切除后假体重建？但患者健侧乳房体积太小，若不同时进行健侧隆乳，患侧乳房重建后双侧乳房对称性难以兼顾，而患者不接受健侧乳房手术……
与影像科，病理科医师充分沟通后，主治医师刘海英认为患者最适合接受腺体全切除的根治手术……既然不做传统保乳，且单侧重建后依然没有解决完美对称的问题。
主治医师张宇提出，虽然腺体不保留，肿瘤离乳头也很近，但是可以在术中病理指导下明确是否可以保留乳头乳晕，腔镜下NSM(保留乳头乳晕的皮下腺体切除)也可以解决美观问题，也可以达到无痕化。
一场有计划有序的团队配合手术开始了。麻醉科吴多志主任团队及手术室柯雅娟护士长团队的丰富经验，默契配合是手术顺利进行的重要前提。经术前影像科医生精准定位的帮助，手术团队经与腋窝皮纹平行的切口（约5cm），取得前哨淋巴结数枚后，病理科术中快速冰冻诊断前哨阴性。
经腋窝切口建立腔隙后，腔镜下逆序法先剥离胸大肌前筋膜间隙，将乳房腺体从胸大肌表面剥离，后剥离乳房皮下浅筋膜间隙，保留适当的皮肤厚度，游离结束后完整解剖性切除皮下腺体，快速病理明确乳头乳晕下组织无累及，手术取得成功。术后第一天查房，乳头血运良好，皮瓣颜色均匀。
据了解，乳腺外科十余年来，坚持为每一位患者做好全程管理，类似上述的MDT讨论，是在任何一位患者的诊疗过程都会发生的标准诊疗流程，同质化而又个体化，让患者在感受医者扎实基本功的同时也 感受到温度。