【摘要】 分级诊疗见成效！东莞社区门诊就诊人次9年增长1627万
全国两会出炉的2019政府工作报告提出深化医疗、医保、医药联动改革，稳步推进分级诊疗。分级诊疗又一次成为全国关注的话题。分级诊疗在东莞已施行9年，成效如何？
今天，记者从东莞市医保局获悉，近年来，东莞市通过推进分级诊疗制度建设，引导和规范群众养成合理的就医习惯。东莞参保人在社区卫生服务机构每年就诊人次由2009年的686万人次，增至2018年的2313万人次，9年增长1627万人次。该制度大大减轻患者负担，社区卫生服务机构门诊次均医疗费用不足80元，仅为全市医院门诊次均费用的1/3。
发挥医保基金的“杠杆”，引导患者合理就医
东莞市医保局负责人表示，人民群众对健康保障需求日益增长，正确引导就医患者“大病进医院、小病进社区”，从而实现有限资源利用的最大化是“三医联动”改革的关键环节。“去大医院看病比较麻烦，尤其是儿科，往往要提前几天预约挂号，去现场排队经常没号，只能看急诊，一般也要等几小时。”李先生的吐槽是不少市民的共同经历。
近年来，东莞市在推进全民医保制度改革实践中，充分发挥医保基金的杠杆作用，着力解决大医院人满为患、社区门诊利用率低的问题。通过推进分级诊疗制度建设，对就医制度、待遇引导、付费方式等核心要素实施明确定位和服务创新，从保障机制上引导和规范群众养成合理的就医习惯。
东莞还通过搭建预约挂号和双向转诊平台，逐步推行全科医生与城乡居民建立稳定的契约服务关系，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众足不出社区就可以看病就医，确保基本医疗卫生服务更加公平可及。
通过坚持“强基层、建机制”“社区首诊、逐级转诊”的工作思路，东莞不断完善差异化待遇支付政策，实行以总额预付为主、按人头付费结算方式，从而建立以社区为中心、基于互联网的分级诊疗制度，引导参保人真正成为医疗卫生资源合理配置的参与者。
减轻患者负担，次均医疗费用不足80元
来自东莞市医保局的数据显示，东莞参保人在社区卫生服务机构每年就诊人次由2009年的686万人次，增至2018年的2313万人次。其中，在首诊就医点结算人次从2009年的542万，增至2018年的1736万；就诊率从启动初期的1.4次/人/年，提高到2018年的4次/人/年。从2018年参保人在各级医疗机构门诊统筹结算人次占比看，社区卫生服务机构为75.1%、一级医院为7.9%、二级医院为7.5%、三级医院为9.5%。
市医保局认为，就医行为合理有序、医疗资源科学配置、医保基金高效利用的就医格局基本形成，人民群众的健康保障水平全面提升。
另外，社区首诊制通过与医保政策结合，有效控制了病人医疗费用支出，大大减轻患者的经济负担。2018年1至11月，社区卫生服务机构门诊次均医疗费用合计为79.7元，远低于全市、全国医院平均水平，仅为全市医院门诊次均费用的35.9%。
市医保局相关负责人表示，接下来，东莞医保将认真贯彻落实全国两会精神，坚持从完善制度、优化服务入手，着力在做深做实做细上下功夫，在便民利民惠民上见成效，让广大人民群众共享“三医联动”改革发展成果。
南方网全媒体记者郭文君孙俊杰